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Default @ July 30, 2013

No hay un tratamiento anticoagulante es necesario para la mayoría de los niños sometidos a cirugías de columna

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Los coágulos de sangre se producen tan raramente en niños sometidos a operaciones de columna vertebral que la mayoría de los pacientes requieren nada más que una vigilancia cuidadosa después de la cirugía y se deben escatimar medicamentos anticoagulantes arriesgadas y costosas, según el estudio de un nuevo Centro Johns Hopkins para la Infancia.

No hay un tratamiento anticoagulante es necesario para la mayoría de los niños sometidos a cirugías de columna

La investigación del Dr. Sponseller y sus colegas llevaron a cabo para definir mejor el riesgo de formación de coágulos peligrosos en los niños después de una cirugía de columna común.

Crédito: Medicina Johns Hopkins

Dado que el riesgo de coagulación en los niños es poco conocida, las pautas de tratamiento son en gran medida ausente, dejando a los médicos que atienden a pacientes pediátricos en una pérdida sobre a quién tratar y cuándo.

Hallazgos del equipo de Johns Hopkins, publicado en Internet el 15 de julio en la revista Spine, la búsqueda más precisa de la piscina de los pacientes de alto riesgo y deben ayudar a los médicos determinar qué niños podrían beneficiarse del tratamiento con medicamentos anticoagulantes mejor. La terapia anticoagulante preventiva debe ser considerada solamente en un pequeño subgrupo de pacientes con un riesgo marcadamente elevada de desarrollar coágulos sanguíneos peligrosos, el equipo de investigación dice. Estos incluyen pacientes mayores de 18, los niños con curvaturas espinales presentes al nacer y los que tienen curvaturas de la columna vertebral que forman parte de un síndrome general y están acompañadas por otras condiciones médicas subyacentes que pueden interferir con la coagulación normal de la sangre.

"Nuestros hallazgos deberían ayudar a los médicos a sopesar los pros y los contras del tratamiento preventivo y se centran en aquellos que pueden beneficiarse más", dice el investigador principal Paul Sponseller, MD, MBA, jefe de ortopedia pediátrica en Johns Hopkins. "La mayoría de los niños sometidos a cirugías de columna deben estar perfectamente seguro sin medicamentos. El tratamiento debe reservarse para el puñado de pacientes que tienen un riesgo real de desarrollar coágulos peligrosos. En estos pacientes, los beneficios del tratamiento superan los riesgos."

En general, los coágulos de sangre eran raros - 21 episodios de 10 mil cirugías, en promedio - y ninguno de los pacientes murieron como resultado de uno, el estudio encontró. Pero mayor riesgo surgió en ciertos subgrupos. En concreto, los niños con escoliosis congénita - una curvatura espinal presentes desde el nacimiento - tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar coágulos venosa profunda que otros niños se someten a cirugías de columna. Aquellos que se sometió a una cirugía para reparar fracturas de la columna eran 12 veces más probabilidades de desarrollar un coágulo. Los niños cuya curvatura de la columna era parte de un síndrome eran siete veces más probabilidades de desarrollar un coágulo de sangre que otros. Los niños mayores también estaban en mayor riesgo de formación de coágulos, los investigadores encontraron, con el riesgo de aumento de 1,2 veces al año de edad.

Los investigadores dicen que los niños con escoliosis congénita o aquellas personas con escoliosis que es parte de un síndrome tienden a tener condiciones médicas subyacentes que puedan predisponer a la formación de coágulos. El riesgo de coágulos de sangre elevada visto entre los pacientes de trauma, por otra parte, es probable que alimentada por la inactividad prolongada a menudo requerido después de un traumatismo y cirugía.

"Inactividad prolongada impide la circulación sanguínea y puede fomentar la formación de coágulos, lo que puede hacer subir el riesgo de coagulación en pacientes traumatizados después de la cirugía espinal, como algunos de ellos tienden a tener múltiples fracturas u otras lesiones que requieren inmovilización durante semanas, incluso polillas, en fin" dice el investigador principal Amit Jain, MD, un tercer año de residente de cirugía ortopédica en la Universidad Johns Hopkins.

Los resultados del estudio se basan en una revisión de los resultados quirúrgicos entre los cerca de 22.000 niños en todo el país que se sometieron a cirugía de fusión espinal entre 2001 y 2010. La fusión espinal es el tipo más común de cirugía de columna, tanto en niños como en adultos. Las dos condiciones tratadas con más frecuencia con la fusión espinal son las fracturas espinales y curvaturas de la columna vertebral.

Los coágulos que se forman en las venas profundas, conocidas como la trombosis venosa profunda pueden viajar a los pulmones, donde pueden obstruir una arteria y cortar el suministro de vital importancia oxígeno al resto del cuerpo. La condición, conocida como embolia pulmonar, puede ser rápidamente fatal y requiere tratamiento de emergencia.

Los signos de trombosis venosa profunda incluyen dolor, sensibilidad e hinchazón en el sitio de la formación de coágulos, por lo general la pierna o el brazo. Los síntomas sugestivos de una embolia pulmonar incluyen dolor de pecho, respiración rápida y forzada, escupiendo sangre, y desmayo.